نورتريپتيلين
موارد مصرف
نورتريپتيلين براي درمان بيماري افسردگي تجويز میشود.
مكانيسم اثر
از طريق مهار برداشت مجدد نوراپي نفرين و سروتونين توسط پايانه سلول عصبي پيش سيناپسي، غلظت سيناپسي آنها را در سيستم عصبي مركزي افزايش ميدهد. بنظر میرسد که با تداوم مصرف این دارو تغییراتی در سطح گیرنده ها ایجاد میشود که تا حدودی اثرات ضدافسردگی این دارو را توجیه میکند.
فارماكوكينتيك
اين دارو پس از تجويز خوراكي به سرعت و بطور كامل جذب میشود. داراي متابوليسم گذر اول كبدي است. راه دفع دارو كليوي است. زمان شروع اثر دارو به عنوان ضدافسردگي 3-2 هفته پس از مصرف و نيمه عمر آن 44-18 ساعت میباشد. پيوند اين دارو به پروتئين پلاسما زياد میباشد.
هشدارها
درموارد زير اين دارو بايد با احتياط فراوان مصرف شود
الكلسيم حاد، آسم، اختلالات دوقطبي، اختلالات خوني، گوارشي يا قلبي - عروقي، گلوكوم با زاويه بسته، افزايش فشار كره چشم، پركاري تيروئيد، هيپرتروفي پروستات، عيب كار كبد يا كليه، اسكيزوفرني، حملات تشنجي، حساسيت به داروهاي ضدافسردگي سه حلقه اي و احتباس ادرار.
عوارض جانبي
خشكي دهان، خواب آلودگي، ضعف و خستگي، تاري ديد، افزايش فشار داخل كره چشم، يبوست، تهوع، اشكال در ادرار كردن، كاهش فشارخون وضعيتي،اختلال ضربان قلب، اختلالات خوني، اختلال ادراك ، عصبانيت و بيقراري، واكنشهاي ازدياد حساسيت، اختلالات رفتاري، اختلالات حركتي، افزايش اشتها و وزن از عوارض جانبي دارو هستند.
تداخل هاي دارويي
مصرف همزمان اين دارو با مهار كننده هاي آنزيم MAO باعث تحريك CNS و بالارفتن فشارخون میگردد. اين دارو از طريق كاهش آستانه تشنج با اثر داروهاي ضدصرع، مقابله میکند. بعضي از داروهاي ضدصرع با كاهش غلظت پلاسمايي نورتريپتيلين، اثر ضدافسردگي آن را كاهش ميدهند. اين دارو اثر پائين آورنده فشار خون كلونيدين و گوانتيدين را كاهش ميدهد. مصرف همزمان اين دارو با فنوتيازين ها موجب افزايش عوارض جانبي آنتي موسكاريني و تسكين بخش هر دو دارو میشود. همچنين احتمال بروز حملات تشنجي را افزايش ميدهد. مصرف همزمان اين دارو با داروهاي مقلد سمپاتيك ممكن است سبب تشديد عوارض قلبي - عروقي و احتمالاًبروز آريتمي، تاكيكاردي يا افزايش فشارخون شود. مصرف همزمان اين دارو با داروهاي ضدتيروئيد ممكن است خطر بروز اگرانولوسيتوز را افزايش دهد. مصرف همزمان فرآورده هاي حاوي الكل و ساير داروهاي مضعف CNS با اين دارو ممكن است سبب بروز ضعف شديد CNS، ضعف تنفسي و كاهش فشارخون شود. سايمتيدين بامهار متابوليسم اين دارو، غلظت پلاسمايي آن را افزايش ميدهد. درصورت تزريق داخل نخاعي متريزاميد همزمان با مصرف اين دارو، احتمال بروز حملات تشنجي افزايش مي يابدو بنابراين بايد از 48 ساعت قبل و تا 24 ساعت بعد از ميلوگرافي مصرف نورتريپتيلين قطع شود.
نكات قابل توصيه
1- ازقطع ناگهاني مصرف دارو بايد پرهيز شود. درصورت نياز، كاهش مقدار مصرف بتدريج درطول يك دوره حداقل 4 هفته اي بايد انجام شود.
2-در هفته هاي اول درمان به دليل افزايش تمايل به خودكشي بايد بيمار را تحت نظر قرارداد.
3-بيش از يك داروي ضدافسردگي در يك زمان نبايد تجويز شود.
4-براي شروع اثرات درماني اين دارو حداقل 2 هفته وقت لازم است.
5-درمان سالمندان بايد باحداقل مقدار شروع شود، زيرا به عوارض جانبي اين دارو حساسترند.
6-به علت نيمه عمر طولاني دارو، تجويز يكباره آن در موقع خواب،كفايت میکند.
7-به بيمار بايد يادآوري شود كه در صورت بروز علائم آنتي موسكاريني به درمان ادامه دهد، چون به اين اثرات تاحدي تحمل حاصل میشود.
8-درصورت وجود سابقه مصرف مهاركننده هاي آنزيم MAO توسط بيمار، بايد دوهفته بعد از قطع مصرف آن، مصرف اين دارو را آغازنمود.
9-درصورت ضرورت مصرف داروي مهاركننده MAO بايد حداقل يك هفته ميان قطع مصرف اين دارو و شروع داروي جديد فاصله ايجاد شود.
10-اين دارو با ايجاد خواب آلودگي، ممكن است براعمالي كه نياز به مهارت و هوشياري دارند،مانند رانندگي، تاثير بگذارد.
11-دوره درمان با اين دارو بايد كامل شود. اين دارو نبايد بيش از مقدار توصيه شده، مصرف شود.
12-درصورت فراموش كردن يك نوبت مصرف دارو، اگر رژيم درماني بصورت چند نوبت در روز باشد،به محض به يادآوردن، آن نوبت بايد مصرف شود، مگراينكه تقريباًزمان مصرف نوبت بعدي فرارسيده باشد.در اينصورت، مقدار مصرف بعدي نيز نبايد دوبرابر گردد. اگر رژيم درماني بصورت مصرف درهنگام خواب باشد، نبايد هنگام صبح دارو مصرف شود. بهتر است در اين موارد با پزشك مشورت گردد.
13-به دليل احتمال بروز منگي و سرگيجه، هنگام برخاستن ناگهاني از حالت خوابيده يا نشسته بايد احتياط نمود.
14-بامصرف اين دارو، خشكي دهان ممكن است بروز نمايد. درصورت تداوم اين عارضه به مدت بيش از 2 هفته، بايد به پزشك مراجعه نمود.
15-احتمال بروز حساسيت به نور بامصرف اين دارو وجود دارد، لذا ضروري است از پوشش ضدآفتاب استفاده شود.
16-بيمار بايد 7-3 روز پس از قطع مصرف تحت نظر باشد.
17-درصورت نياز به هرگونه عمل جراحي يا درمان اضطراري، پزشك بايد از مصرف دارو مطلع شود.
مقدار مصرف
بزرگسالان: مقدار 25 ميليگرم سه يا چهار با ردر روز مصرف میشود و سپس مقدارمصرف برحسب تحمل ونياز بيمار تنظيم میگردد.
كودكان: در كودكان 12-6 سال، mg/day 20-10 يا mg/kg/day 3-1 در مقادير منقسم ودر نوجوانان مقدار mg/day 50-25 يا mg/kg/day 3-1 در مقادير منقسم مصرف میشود. سپس مقدارمصرف برحسب تحمل ونياز بيمار تنظيم میگردد.
اشكال دارويي
Capsule or Tablet: 10 mg, 25 mg (as HCl)
منبع:
شرکت داروسازی امین
http://www.aminpharma.com/index.php/fa/ ... 9%8A%D9%86
ورود
ثبت نام
راهنما
اعضا
